FAX・郵送用 注文書
| 商 品 名 | 数量 | 商 品 名 | 数量 | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 個 | 6 | 個 | ||
| 2 | 個 | 7 | 個 | ||
| 3 | 個 | 8 | 個 | ||
| 4 | 個 | 9 | 個 | ||
| 5 | 個 | 10 | 個 |
| お 申 込 者 |
ふりがな | |
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| お名前 | ||
| ご住所 | 〒 |
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| 電話番号 | ||
| FAX番号 | ||
| メールアドレス | ||
| お 届 け 先 |
お名前 | |
| ご住所 | 〒 |
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| 電話番号 |
| お支払い方法 | □代引 □銀行振込(先払い) □郵便振込(先払い) |
|---|---|
| ご希望の連絡方法 | □FAX □電話 □E-mail |
| 配送ご希望時間帯 | なし ・ あり(午前中・12〜14時・14〜16時・16〜18時 ・ 18時〜20時・20〜21時) |
| 配送ご希望日 | なし ・ あり( 月 日希望) |
| これまでにご注文は | □初めて □( )回目(前回注文は 年 月 頃) |
| その他 質問・ご要望等 |
ささいなことでも、お気軽にお書きください。 |
| 会津高原どっとこむ FAX 0241−78−5010 〒967-0321 福島県南会津郡南会津町井桁228番地 TEL 0241-78-7012 http://www.aizukougen.com/bussan.html |
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